近年來，我國糖尿病患病率不斷上升，并呈現患者年輕化的趨勢。

社交網絡上，#被糖尿病盯上的年輕人#成為熱議話題。一名29歲女性說，“我在兩個月內瘦了二十斤，開始我還覺得開心，每天胡吃海塞，還能不長肉。”但是事態的發展并非如此，除了暴瘦，她每天還口渴難耐、頻繁跑廁所……覺得不對勁的她去醫院檢查后被確診為2型糖尿病。

被糖尿病盯上的，還有青少年甚至兒童。此前，西安一名12歲男孩進行入學體檢時被查出患有2型糖尿病、高脂血癥和脂肪肝。

糖尿病不僅會導致血糖數值的異常，還會影響全身各個器官的功能，導致各種嚴重的并發癥。糖尿病的并發癥高達100多種，是目前已知的并發癥最多的一種疾病，所以糖尿病又被稱為“萬病之源”。而年輕患者相比于中老年患者“帶糖”時間更長，并發癥的風險也更高。

我們離糖尿病有多近？它究竟可怕在哪兒？糖尿病可以逆轉嗎？我們對它的認知中又存在哪些誤區？

為此，瞭望智庫采訪了上海市疾病預防控制中心食品與營養衛生主任技師宋峻，以下為采訪內容整理。

中青年：增長最快的群體

根據醫學期刊《柳葉刀》發表的一項分析，全球糖尿病成年患者總數已超過8億，其中一半以上未接受治療，糖尿病的疾病負擔日趨加重。而國際糖尿病聯盟發布的數據顯示，截至2021年，中國糖尿病患者人數達1.41億人，發病率達到12.8％。

根據《柳葉刀》的研究估算，中國飲食的整餐升糖指數（Glycemic Index，簡稱 GI）高達88.9。疊加中國人特有的基因型和β細胞功能特點，中國糖尿病患者更多表現為餐后血糖升高。

【注：1981年，加拿大多倫多大學營養科學系教授 David JA Jenkins 提出了“升糖指數”的概念，即Glycemic Index，指攝入含50克可利用碳水化合物的食物，在一定時間內（通常是2個小時）引起的體內血糖反應水平，和攝入等量葡萄糖（設定GI值為100）后血糖反應水平的百分比值 。GI越高，引起血糖升高的速度和能力越強。】

數據顯示，我國中青年人群（18≤年齡＜60歲）已經成為了糖尿病患病率增長最快的群體，其中超過1/3的人正站在“懸崖”邊緣，跨一步就是糖尿病！

40年前，“青少年糖尿病”患者多為1型糖尿病。而如今，2型糖尿病人群正逐漸向低齡發展，越來越多不到30歲的年輕人，甚至還在學齡階段的青少年，成為了2型糖尿病患者。而在這些患者中，得知自己生病了，去醫院就診治療的比例也只有32.2%。

【注：1型糖尿病患者自身通常不能分泌胰島素，主要見于兒童及青少年；2型糖尿病是由于環境和遺傳背景共同作用所導致的胰島素抵抗以及胰島素相對缺乏的糖、脂、蛋白質的代謝紊亂綜合征，多見于成年人。】

如果你＜60歲，超重肥胖，有大肚腩、脂肪肝，血壓或者尿酸有那么一點點的高，去醫院測一下糖代謝，結果顯示很可能就是糖尿病前期。

關鍵的糖前期

糖前期，全稱叫做糖尿病前期，也稱為糖調節受損（Impaired Glucose Regulation， IGR），是指血糖水平介于正常和糖尿病之間的狀態，這一階段的血糖水平雖然超過正常值，但尚未達到糖尿病的診斷標準，而這時候的胰島素處于抵抗的狀態，專業上也稱為胰島素抵抗。

糖尿病前期包括三種情況：空腹血糖受損、糖耐量受損以及空腹血糖受損合并糖耐量受損。按照最嚴格的判定標準，我國有一半的人處于糖前期的狀態。

糖耐量異常和血糖偏高，都是糖尿病前期、胰島素抵抗的表現，這些指標意味著你身體的血糖調節已經出現了問題，但還沒有達到糖尿病的診斷標準。

【注：根據我國最新的糖尿病診斷指南，空腹血糖在5.6—6.9 mmol/L之間，以及OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）2小時血糖在7.8—11.0 mmol/L之間，診斷為糖尿病前期/胰島素抵抗；

根據國際糖尿病聯合會的推薦：1小時的血糖水平≥8.6 mmol/L（155 mg/dl），即診斷為糖尿病前期/胰島素抵抗（包括空腹血糖受損和糖耐量減低）。】

研究顯示，糖耐量異常患者，每年有5%~10%轉化為糖尿病，93%的糖耐量異常患者在20年內轉化為糖尿病。

你可以比對如下幾項，有沒有這些癥狀？如果有2個回答是肯定的，那你就已經患有胰島素抵抗了，屬于糖尿病前期，需要引起重視。

1. 身體的數據：

腰圍：男性>90cm、女性>85cm；

腰腹部，老也甩不掉的一坨肉；

四肢纖細，肚子肥大；

收縮壓≥120mmHg；

血清尿酸≥360μmol/L。

2. 自身的體感：

飯前會有難以忍受的饑餓感，要暈倒了；

渴望碳水化合物，愛吃精致碳水；

平時容易餓；

以前餓一頓就掉秤，現在很難；

節食、輕斷食、辟谷、生酮飲食等限制食物的減重后，出現反彈，越減越肥；

重口味、味覺不敏感；

餐后嗜睡，午睡時間>40分鐘；

半夜容易醒、起夜多、盜汗、饑餓；

容易偏頭痛。

壞消息是，糖前期/胰島素抵抗，不僅是糖尿病的發病源頭，也是高尿酸、脂肪肝、腎源性收縮壓增高、多囊卵巢綜合征、癌癥的發病源頭。

好消息是，糖前期是胰島素抵抗階段，也是逆轉的黃金窗口期，對飲食稍微進行幾處細節上的管理改變，胰島素抵抗就能逆轉回來。當抵抗逆轉了，你的精力、體力、健康的外貌體型，都會隨之恢復。

糖尿病有哪些癥狀？

糖尿病的典型癥狀，也就是大家常說的“三多一少”。“三多”就是多飲、多食，多尿。多尿，是因為身體一直很努力地把這么多的糖，通過尿液從身體里面排出去。身體排出去的水多了，人也就渴了，這就引起了多飲。多食則是因為血液中的葡萄糖濃度高，但是胰島素不愿意把葡萄糖搬運到細胞線粒體產生我們生命需要的能量，導致“嘴巴飽了，身體還餓著”。當食物無法被身體利用的時候，人就會營養不良，出現消瘦的現象，這就是“一少”，體重減少。

同時，血糖高還可能出現這些不典型的表現：

餐前低血糖。吃飯的時候到了，會有那種難以忍受的饑餓感，有些人還會有心慌、手抖、出冷汗的現象，再不吃人就要倒下去了；

餐后低血糖。飯后的血糖“過山車”后，超正常幾倍的胰島素把血液葡萄糖都搬到了肝臟，甚至把維持正常血糖水平所需要的葡萄糖也一起搬走后，快速下降的血糖水平，讓你感受到難以抵抗的睡意，人會犯困，嗜睡，如果這時候去測一下血糖，也可能是低血糖；

皮膚瘙癢。即使涂了身體乳，或者止癢的一些藥物，還是沒法止住瘙癢；

皮膚觸感遲鈍，或有異物感。由于微血管堵塞，神經末梢受損，身體的皮膚觸感遲鈍，或者手臂，小腿會有針刺、麻木的感覺，也有類似穿著襪子的感覺，還有灼燒感等；

常感到乏力、頭暈，覺得人很疲倦，很累，很困；

傷口老長不好，不容易愈合；

視力下降，看東西突然變得模模糊糊的。

如果你有以上的這些表現，就要引起重視了，建議到醫院測一個糖耐量。

糖尿病可怕在哪兒？

作為常見的慢性病之一，糖尿病究竟可怕在哪兒？

其實，糖尿病本身并不可怕，可怕的是，流動著的、帶著高濃度糖的血液，讓血液流經的每一個器官和細胞、每一根血管和神經，都如泡在糖水里一般，無聲無息地傷害著你……等你發現的時候，往往已經出現并發癥了。

糖尿病是一種血管疾病，它的并發癥可以分為大血管堵塞引起的疾病群和微血管堵塞引起的疾病群。

如果是大血管堵塞了，那么將來的風險疾病群就是血栓斑塊、心梗腦梗；如果堵塞的是微血管，那么將來的風險疾病群就是腎衰、失明和糖足。無論是哪種疾病群，都會導致肢體殘缺，甚至危及生命。

長期餐后血糖高，可能會造成大血管堵塞，引發心腦血管疾病，70%～80%的糖尿病患者是死于糖尿病的大血管病變。一般來說，在出現胰島素抵抗后的10～15年時間，就會逐漸地出現血管內膜欠光滑、內膜增厚、粥樣斑塊形成、血管堵塞，直至發生心梗腦梗等惡性事件。

糖尿病患者發生大血管病變的概率是非糖尿病患者的11倍，發生腦卒中的風險是非糖尿病患者的2～4倍。糖尿病人的發病年齡越小，血管病變的進展越快。糖尿病人的大血管病變發生時間要比非糖尿病患者平均提前10年。

長期空腹血糖高，易引起微血管堵塞，其引發的并發癥幾乎可以累及全身各個器官。最常見的并發癥是糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變，導致的惡性事件包括腎衰竭、失明、糖足等。在出現胰島素抵抗后的10年內，60%～90%的患者會出現不同程度的神經病變：感知到手腳發麻、皮膚觸感減退或消失等癥狀的占到40%，其他周圍神經病變的患病率占到了52.97%。

如果按地域來看，城市和農村的糖尿病發病特點也有很大的區別：

城市居民有著更高的肥胖率、不規律的飲食習慣、久坐不動等問題，所以，城市居民的糖尿病患病率的上升速度要高于農村地區；

而農村地區由于對糖尿病的知曉率和認知度都較低，醫療條件較差，糖尿病導致的急性并發癥和死亡風險都顯著高于城市地區，比如糖足的發生風險是城市的2.23倍、糖尿病性神經病變、視網膜病變率也都要高于城市地區。

預防永遠勝于治療，即使戴上了“糖人”的帽子也不必過于害怕。糖尿病畢竟是多年“吃”出來的疾病，通過強化飲食管理，結合適量的運動，是可以把糖尿病給一口一口地“吃回去”，實現逆轉的。

【注：糖尿病逆轉，是指制定個性化精準逆轉方案，通過系統化治療手段，包括科學生活方式、血糖監測、藥物等方法，讓β細胞的功能慢慢地蘇醒、修復，胰島素抵抗減輕，機體自我調節血糖的功能慢慢地恢復，最終達到減藥/停藥、減少并發癥，回歸健康的生活。】

有哪些主要治療方式？

目前，治療緩解2型糖尿病的方法路徑先后分別是：強化生活方式干預、運動處方、數字化血糖工具應用和體質監測、認知-行為及心理干預、藥物輔助治療和手術治療。

2型糖尿病如果不進行強力的干預，自然緩解率是很低的（低于1.50%）， 2型糖尿病必須采取強力的干預方案，才能獲得緩解和逆轉。

生活方式干預是治療和緩解的第一要素，它包括了飲食營養治療和運動干預。

比如平糖飲食法，全稱叫做“激活胰島素·平衡血糖飲食餐盤”（Blood glucose balancing plate，Bgb plate），在這個飲食方法中，納入了高膳食硝酸鹽的食物（如綠葉蔬菜）、高營養密度的食物、高類胡蘿卜素的食物，以及低升糖指數的食物、低胰島素指數的食物，規避和排除了食物中的農殘、改良劑復合磷酸鹽等傷害腎臟和肝臟的化學物質，并結合適量的運動。

【注：食物胰島素指數范圍是0—100，代表人在食用某種食物后2個小時內釋放的胰島素量，標準參考“食物”（白面包）胰島素指數為100。食物的升糖指數越高，說明這個食物吃下后，人體的血液葡萄糖水平/濃度越高；食物的胰島素指數越高，說明吃了這個食物后，人體分泌的胰島素就越多。在胰島素抵抗情況下，需要更少刺激胰島素分泌的食物。】

當你能在兩周的時間里維持餐后血糖波動小于2.2mmol/L，24小時血糖波動小于4.4mmol/L，因為躲避高糖而把自己“休眠”的胰島β細胞，就會逐漸地蘇醒過來，重新分泌積極工作的胰島素。這時候，糖前期/胰島素抵抗就會慢慢地緩解，達到逆轉了。

治療糖尿病的藥物包括了減重的藥、非胰島素的降糖藥物、胰島素。手術治療有代謝手術等。藥物治療和手術治療，必須到正規的醫院，在臨床醫生的建議下進行。

在沒有得到醫療診斷和醫生處方的前提下，有人會自行購買被稱為“降糖神藥”的二甲雙胍，這是非常危險的。任何藥物都有嚴格的適用范圍和禁忌證，例如我遇到過體重小于90斤的胰島素抵抗患者，在服用了二甲雙胍后，體重出現懸崖式的下降，OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）發現糖代謝和胰島素功能都更差了。

此外，長期服用二甲雙胍會導致維生素B12的缺乏，需遵醫囑服用。

一些新的研究進展為糖尿病的治療帶來了新的希望。比如OGTT 1小時的血糖水平，相比2小時血糖，能夠更準確地預測糖尿病的發生。這也意味著更早地識別出胰島功能出現問題的初期階段，而這時候臨床的糖尿病癥狀幾乎沒有出現，這對于早期篩查、預防和干預管理、逆轉糖尿病，是非常重要的。

再比如，短期胰島素強化治療（IIT）是改善2型糖尿病高血糖毒性的一個方法。研究發現，當基線空腹血糖大于9.3 mmol/L的時候，對于空腹血糖較高的患者，及時進行胰島素強化治療，對胰島功能的恢復效果更加明顯。

這些誤區要注意

誤區1：糖尿病是吃了太多的糖、奶茶、甜食造成的。

正確答案：糖尿病是一種由遺傳因素、環境因素、不健康的生活方式等，長期共同作用所導致的慢性、全身性、代謝性疾病。

誤區2：糖尿病是中老年才會發生的疾病，中青年人、青少年都不需要關注糖代謝。

正確答案：糖尿病是一種血管疾病，沒有癥狀不代表空腹血糖或者餐后血糖正常。青少年、中青年人更需要養成健康的行為與生活方式，重視糖尿病的預防。

誤區3：得了糖尿病，只要按時吃藥就可以解決了。

正確答案：生活方式干預是治療和緩解的第一要素，它包括了飲食營養治療和運動干預。即使服用了藥物，也需要改變錯誤的吃飯方法。藥物只是抹平了升高的葡萄糖，你會發現血糖蠻好，但藥越吃越多，所以真正讓自己身體能夠自主控制好血糖的源頭問題，還需要通過好好吃飯和運動來解決。

誤區4：糖尿病的飲食治療，主要就是控制好糖或主食的攝入。

正確答案：糖尿病人的吃飯方法，關鍵是要達到身體需要的足夠的營養密度、獲得足量的水、合適的能量攝入，減少傷害腎臟和肝臟的各種食物和化學物質。

誤區5：保健品能夠治愈糖尿病。

正確答案：保健品不能治療糖尿病，更不可能治愈糖尿病。

本文來自微信公眾號：瞭望智庫，作者：王乙雯，受訪：宋峻（上海市疾病預防控制中心食品與營養衛生主任技師、教授），監制：胡梅娟，責編：蒲海燕，編輯：李亞飛